Atlas didáctico interactivo · Capítulo 1 · Máquina
Atlas de la Máquina de Anestesia
Explore una estación de anestesia pieza a pieza: el recorrido del gas desde la toma de pared hasta el alvéolo, las leyes físicas que lo rigen, el ventilador de fuelle y el monitor del paciente. Gire el modelo, toque las piezas numeradas y ajuste los flujos.
Capítulo 2 · Recorrido del gas
De la pared al alvéolo: tres zonas de presión
La máquina reduce la presión del gas paso a paso. Los 150 bar del cilindro bajan a unos 20 cmH₂O en la vía aérea del paciente, una diferencia de unas 7500 veces. En cada paso intervienen una ley física distinta y un dispositivo de seguridad distinto.
Alta presión
- Cilindro, yugo, sistema pin index
- Manómetro del cilindro (Bourdon)
- Regulador de primera etapa: salida ≈ 3–4 bar
- N₂O: líquido + vapor a 20 °C, constante ≈ 51 bar
Presión intermedia
- Tomas de la red y válvulas antirretorno
- O₂ directo (35–75 L/min), alarma de fallo de suministro de O₂
- Protección contra mezcla hipóxica, gas impulsor del ventilador
- Válvulas de aguja de control de flujo
Baja presión
- Tubos de los caudalímetros (Thorpe)
- Vaporizadores y bloqueo
- Salida común de gas → sistema circular
- Lugar de fuga más frecuente: prueba de presión negativa
Capítulo 3 · Ventilador
Ventilador de fuelle y ecuación del movimiento
La mayoría de los ventiladores de anestesia son de doble circuito: el gas impulsor comprime el fuelle desde fuera mientras el gas del paciente permanece en su interior. El fuelle de abajo se mueve al compás del pulmón del simulador. Pruebe los seis modos (VCV, PCV, PRVC, SIMV, PSV, CPAP), aumente el esfuerzo respiratorio del paciente y observe el disparo.
Tipo de paciente
Preajustes de pulmón
Modo de ventilación
Esfuerzo respiratorio del paciente
Disparo y ciclado
0 = paciente con bloqueo neuromuscular, sin respiración. A medida que aumenta el esfuerzo, el paciente dispara el ventilador (▲ sobre la curva).
Bucle presión–volumen. La pendiente muestra la distensibilidad; la anchura del bucle, la presión resistiva.
¿Qué le dice la pantalla?
El modelo es un pulmón lineal de un solo compartimento resuelto en tiempo real en pasos de 2,5 ms. La VCV usa flujo en onda cuadrada con una pausa inspiratoria del 10 %; el disparo usa un umbral de flujo ajustable (2 L/min por defecto en adultos). Las etiquetas sobre la curva indican el tipo de respiración: VC, PC, PS, SP; ▲ disparada por el paciente, RESPALDO ventilación de apnea. Se ignoran la distensibilidad del circuito y el acoplamiento del gas fresco.
Asincronía paciente–ventilador
Desajustes entre el esfuerzo del paciente y las respiraciones del ventilador. Marcas en la pantalla de curvas: ✕ EI esfuerzo ineficaz, DD doble disparo, HF hambre de flujo, CT ciclado tardío, AP flujo que no vuelve a cero al final de la espiración (auto-PEEP).
Últimos 60 segundos
Capítulo 4 · Monitor
Monitor: leer las curvas
Detrás del monitor funciona un modelo fisiológico en tiempo real: el gas del circuito, el O₂ alveolar y el CO₂ cambian a lo largo de minutos. Si falla la FiO₂ o la ventilación, la SpO₂ cae lentamente; las arritmias, la bradicardia y la parada solo aparecen con una hipoxemia grave y prolongada. La PANI mide la presión de forma intermitente; coloque una línea arterial para una monitorización continua. Inicie un fallo de la máquina o un evento clínico desde el catálogo de abajo, lea los hallazgos y elija la intervención correcta.
Monitor y simulación
Abreviaturas: FC frecuencia cardiaca · FP frecuencia de pulso · FR frecuencia respiratoria · PANI presión arterial no invasiva · ART presión arterial invasiva · CAM concentración alveolar mínima.
La PANI solo muestra la presión del momento en que mide; únicamente una línea arterial registra de forma continua una caída entre dos lecturas.
Paciente: lo que el monitor no ve
Modo caso
Durante una intervención llegan eventos ocultos uno tras otro. Lea los hallazgos e intervenga desde la tarjeta de eventos de arriba. Al final recibirá un informe de debriefing y una puntuación.
Catálogo de eventos
Elija un evento. En el modo de fallo oculto el nombre y la descripción están ocultos; tendrá que diagnosticar a partir de los hallazgos.
ECG
La actividad eléctrica del corazón se mide como una diferencia de potencial de unos pocos milivoltios entre electrodos de superficie. En quirófano se monitorizan juntas con más frecuencia la derivación II (ritmo, ondas P) y V5 (isquemia del ventrículo izquierdo). La interferencia del bisturí eléctrico y los ajustes de filtro pueden alterar artificialmente el segmento ST: el modo diagnóstico (0,05–150 Hz) y el modo monitorización (0,5–40 Hz) no son lo mismo.
Pulsioximetría y pletismografía
La oxihemoglobina absorbe más infrarrojo y la desoxihemoglobina más luz roja. El dispositivo aísla la sangre arterial usando solo el componente pulsátil (AC). La carboxihemoglobina eleva falsamente la SpO₂ y la metahemoglobina la lleva hacia ≈ 85 %. La variación respiratoria del pletismograma puede indicar hipovolemia.
Capnografía
Un capnómetro de flujo lateral aspira 50–200 mL/min de muestra del circuito; un sensor de flujo principal se acopla directamente a la pieza en Y. Normalmente la EtCO₂ es 2–5 mmHg inferior a la PaCO₂; la diferencia aumenta con el espacio muerto.
PANI, temperatura y análisis de gases
La PANI oscilométrica registra las oscilaciones de la pared arterial mientras se desinfla el manguito; la presión con la oscilación máxima es la presión arterial media, y la sistólica y la diastólica se calculan mediante un algoritmo. La anchura del manguito debe ser ≈ 40 % del perímetro del brazo. El O₂ se mide con una célula paramagnética o galvánica y los agentes anestésicos por absorción infrarroja; la CAM es la suma de las contribuciones de cada agente.
Capítulo 5 · Seguridad
Diseño a prueba de fallos
La mayoría de los sistemas de seguridad de una máquina de anestesia son la respuesta a un accidente del pasado. Ninguno basta por sí solo: la última línea de defensa frente a una mezcla hipóxica es el analizador de O₂ de la rama inspiratoria y el clínico que lo vigila.
Sistema de seguridad pin index
Los orificios de la válvula del cilindro y los pernos del yugo son específicos de cada gas, de modo que no puede colocarse un cilindro equivocado. Un perno ausente o dos arandelas superpuestas anulan el sistema.
Conectores DISS / NIST
Las mangueras de la red se conectan con diámetros y roscas específicos de cada gas. Las tomas de pared también usan conectores rápidos específicos.
Protección contra mezcla hipóxica
Los mandos de flujo de N₂O y O₂ están unidos mecánicamente (cadena y ruedas dentadas) o neumáticamente. El sistema Link-25 de Datex-Ohmeda limita la proporción N₂O:O₂ a 3:1, de modo que el gas fresco contiene al menos un 25 % de O₂; esto no garantiza la FiO₂ inspirada por el paciente. El aire o un tercer gas quedan fuera de esta protección.
Dispositivo de protección por fallo de oxígeno
Cuando cae la presión de O₂ (válvula de seguridad), el flujo de N₂O y de otros gases se corta o se reduce proporcionalmente; las normas actuales exigen una alarma en menos de 5 segundos cuando la presión baja del umbral del fabricante (habitualmente ≈ 2 bar / 30 psig) (los sistemas mecánicos antiguos sonaban al menos 7 segundos). Este sistema vigila la presión, no el flujo ni la concentración.
El caudalímetro de O₂, el último
El tubo de O₂ es el más cercano al colector común (el último, corriente abajo). Si fuga un tubo situado antes, el gas que se pierde es N₂O o aire, no O₂.
Bloqueo de vaporizadores y llenado específico del agente
El bloqueo solo permite abrir un vaporizador cada vez. Los puertos de llenado codificados impiden cargar un agente equivocado; si se carga un agente de PVS alta en el vaporizador de un agente de PVS más baja, se produce una sobredosis.
Revisión práctica de la máquina
Encuentre la máquina averiada
A la máquina se le asigna al azar un fallo oculto (o la máquina está correcta). Realice las pruebas en el orden de la ASA 2008, marque cada paso como "Supera" o "No supera" y elija después el componente averiado.
Posiciones del pin index
Posiciones de los pernos del yugo según el gas (ISO 407). Elija un gas.
Lista de comprobación de la máquina
Resumida de las recomendaciones de la ASA 2008. Sus marcas solo se guardan en este navegador. El procedimiento de comprobación del fabricante siempre tiene prioridad.
Capítulo 6 · Test
Póngase a prueba
Cada pregunta se basa en un concepto de los capítulos anteriores. Al tocar una opción aparecen la respuesta correcta y una breve explicación.
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